【摘 要】

目的 提高水處理設(shè)備的工作效率、降低故障率，保證清洗、消毒、滅菌工作的正常進(jìn)行，有效地預(yù)防 和控制院內(nèi)感染，確保醫(yī)療安全。

方法 根據(jù)水處理設(shè)備的原理和操作要求，制定精細(xì)化管理方案，強(qiáng)化培訓(xùn)、運(yùn)用 標(biāo)識(shí)管理、加強(qiáng)日常巡查，保障水處理機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少故障發(fā)生率。

結(jié)果 采取精細(xì)化管理后人員操作規(guī)范性提高，設(shè)備巡查率提高，設(shè)備故障率降低。

結(jié)論 精細(xì)化管理能有效的提高工作效率，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問 題。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心; 水處理設(shè)備; 精細(xì)管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是對(duì)高危險(xiǎn)性醫(yī)療器材進(jìn)行專業(yè)化消毒供應(yīng)的部門，其器材清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)處理質(zhì)量直接影響著醫(yī)療器材使用時(shí)的無菌效果。

而水是這些工作環(huán)節(jié)中的重要耗材，需要嚴(yán)格選擇水的種類和控制水的質(zhì)量［1 － 2］。WS310. 1 明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心清洗用水必須符合生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)，清洗消毒器終末漂洗和醫(yī)療器械、器具及物品采用濕熱消毒方法應(yīng)使用純化水。安全、可靠的水質(zhì)是器械清洗合格的重要保證。水處理機(jī)系統(tǒng)的日常維護(hù)保養(yǎng)得當(dāng)可以避免不必要的故障，確保正常工作，并延長使用壽命。

物理化學(xué)處理技術(shù)、光照射技術(shù)及膜過濾技術(shù)已形成三大水處理技術(shù)。

我科擁有反滲透水處理機(jī)一臺(tái)， 從 2017 年以來運(yùn)用精細(xì)化管理思維，加強(qiáng)水處理機(jī)的環(huán)節(jié)管理，細(xì)化、優(yōu)化日常保養(yǎng)流程，取得了良好的效果。 

1 一般資料我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，每日再生器械清洗量為 38 鍋次，平均每日用水量為 6 噸，現(xiàn)有TYRO型 ( TYＲO － 1000II) 水處理 1 臺(tái)，使用已有 5 年。

2 方法

2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

2.1.1 成立科室培訓(xùn)小組 設(shè)組長 1 名，由護(hù)士長擔(dān)任，成員為總負(fù)責(zé)護(hù)士、工程師及區(qū)域組長。采取理論與操作相結(jié)合、現(xiàn)場講解答疑、模擬演練等方式，內(nèi)容為水處理機(jī)運(yùn)行基本原理、基本操作要領(lǐng)、操作注意事項(xiàng)、技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在水處理機(jī)運(yùn)行過程中出現(xiàn)一些技術(shù)和深層次的問題，邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)如常見故障的觀察和解決方法。由護(hù)士長組成的核心成員，協(xié)同廠家技術(shù)工程師共同編寫水處理操作

流程，納入消毒供應(yīng)中心設(shè)備操作手冊(cè)，分發(fā)給消毒供應(yīng)中心所有人員，人手一份; 將水處理機(jī)基本原理、操作流程打印成簡易操作圖并塑封，張貼于水處理間墻面，便于操作人員隨時(shí)查閱。 

2.1.2 全員分層培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心工作人員有清洗員、消毒員、護(hù) 士、工程師 4 個(gè)層次，明確不同層級(jí)人員的職責(zé)和要求，采取集中培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方式。針對(duì)清洗員整體學(xué)歷層次較低，由區(qū)域組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，目標(biāo)要求為開機(jī)、關(guān)機(jī)及出現(xiàn)問題如何匯報(bào)為主。通過培訓(xùn)，清洗員能正確開、關(guān)機(jī)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)能及時(shí)匯報(bào)。護(hù)士層面由護(hù)士長和工程師共同培

訓(xùn)，區(qū)域組長參與，目標(biāo)職責(zé)要求除基本操作外，還應(yīng)掌握設(shè)備運(yùn)行基本原理、正確判讀設(shè)備技術(shù)參數(shù)、出現(xiàn)異常情況能采取有效措施、能檢查指導(dǎo)清洗員的操作。工程師培訓(xùn)主要由廠家工程師負(fù)責(zé)，除必須掌握基本操作外，側(cè)重點(diǎn)是設(shè)備故障的排查，出現(xiàn)異常情況能在第一時(shí)間排除。通過對(duì)工程師的培訓(xùn)，保證水處理機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量，并能定期檢查其他層級(jí)人員的操作情況，保證設(shè)備正常運(yùn)行。

2.2 采用標(biāo)識(shí)管理

標(biāo)識(shí)管理是精細(xì)化管理思維的重要舉措之一。醒目的標(biāo)識(shí)可以提高人員的操作規(guī)范性。水處理機(jī)安裝管路復(fù)雜，機(jī)器面板開關(guān)多且功能不同，為了提高人員的操作準(zhǔn)確性，確保水處理機(jī)正常運(yùn)行，我科對(duì)其進(jìn)行了標(biāo)識(shí)管理。首先請(qǐng)工程師明確水處理面板開關(guān)的功能及狀態(tài)，然后應(yīng)用具有防水功能的不干膠做標(biāo)識(shí)紙，將其內(nèi)容打印出來，張貼于各類開關(guān)處，如“常開”、“常閉”、“下班關(guān)”等。將水處理機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)需要關(guān)閉及打開的閥門采取同樣的方式打印出來，張貼于閥門上方，用于設(shè)備的應(yīng)急使用;同時(shí)在各壓力表下方張貼危急數(shù)值范圍，杜絕巡查人員記憶偏差，確保安全。

2.3 定期水質(zhì)監(jiān)測(cè)水處理設(shè)備產(chǎn)生的反滲軟化水，水質(zhì)對(duì)器械清洗質(zhì)量有著重要的影響。用于醫(yī)療器械清洗消毒，可最大限度去除器械上殘留的清洗劑或微生物，也可有效避免來自水中的雜質(zhì)在清洗消毒過程中污染器械。對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，包括電導(dǎo)率，水

質(zhì)正常范圍為 ＜ 50ppm。水質(zhì)過硬時(shí)，水中含有的鈣鎂離子成分過多，高溫清洗后在器械表面沉淀，干 涸，影響器械的滅菌質(zhì)量。我科在根據(jù)水處理機(jī)實(shí)際使用情況和每日出水量，每月固定一天對(duì)水質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果記錄于水處理機(jī)登記本上 。當(dāng)水質(zhì)超過 50ppm 匯報(bào)護(hù)士長和工程師，及時(shí)查找原因，采取措施，保證清洗用水。